Vaccination anti-COVID-19
Cher parents,
Les recommandations de vaccination des enfants et adolescents suivis pour une cardiopathie congénitales n'ont pas évolué depuis de nombreux mois. La recrudescence récente de l'épidémie de COVID-19 nous conduit à renouveler nos recommandations de protéger les patients à risque mais également à privilégier l'école, la vie institutionnelle pour certains, la fréquentation de l'école, le travail, les vacances en gardant une bonne dose de bon sens pour protéger les plus vulnérables en cas de cas positif dans la famille : personnes âgées, cardiopathies complexes non réparées de l'adulte, hypertensions pulmonaires sévères, patients greffés etc.
Vous trouverez en cliquant sur le lien la LA LISTE DES CONTRE-INDICATIONS A LA VACCINATION ANTI-COVID19 et la mise en place de la procédure "maladies rares" établie par la Filière CARDIOGEN.
Contre-indication à la vaccination Covid-19_mise à jour de la liste et création de la procédure maladies rares-221121.pdf
Les questions/réponses les plus fréquentes concernant la vaccination pour les maladies cardiaques de l'enfant et les cardiopathies congénitales sont à consulter ci-dessous.
Y-a-t-il un risque augmenté de forme grave de COVID-19 chez les patients jeunes ayant une cardiopathie congénitale ?
NON, il n'y a pas d'augmentation du risque de forme grave de la COVID-19 chez les patients jeunes ayant une cardiopathie congénitale. Un travail récent montre qu'il y aurait une augmentation du risque chez les patients cardiaques (terme très général) d'avoir une forme sévère de COVID-19 excluant le MIS-C/PIMS mais cette étude est très contestable dans ce qu'elle exprime (Ehwerhemuepha L, Roth B, Patel AK, et al. Association of Congenital and Acquired Cardiovascular Conditions With COVID-19 Severity Among Pediatric Patients in the US. JAMA Netw Open. 2022;5(5):e2211967.). Il faut cependant en tenir compte pour possiblement être plus exigeant sur la vaccination pédiatrique.
Nous avons cependant pu constater depuis le début de la pandémie qu'il n'y a pas d'enfant hospitalisé dans le M3C-Necker pour une forme respiratoire sévère de COVID-19. La complexité de la malformation cardiaque sous-jacente ne confère pas de risque supplémentaire a priori. Cela signifie en clair que les patients ayant des cardiopathies univentriculaires ou des cardiopathies multiopérées ou des prothèses cardiaques ne sont pas plus à risque de développer une forme grave de la COVID-19.
Certaines complications des cardiopathies congénitales augmentent le risque de forme grave de COVID-19. Il s'agit de l'hypertension pulmonaire, de l'insuffisance cardiaque ou de la cyanose. Bien sûr, chez les patients adultes, l'âge et les co-morbidités communément associées aux formes graves de la COVID-19 (obésité, diabète,...) jouent une rôle aggravant.
Il est donc fortement recommandé d'être vacciné contre la COVID-19 quand on a une cardiopathie congénitale quelle qu'elle soit et , a fortiori, si celle-ci est compliquée d'hypertension pulmonaire, d'insuffisance cardiaque ou de cyanose.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.02.023
Y-a-t-il un risque augmenté de forme grave de COVID-19 chez les patients jeunes ayant une cardiomyopathie ?
Le risque de forme grave chez les enfants et adolescents de plus de 12 ans ayant une cardiomyopathie n'est pas augmenté. Cependant, l'insuffisance cardiaque constitue un facteur de risque chez l'adulte et les infections respiratoires sont susceptibles d'être moins bien tolérées chez les enfants ayant une insuffisance cardiaque chronique. La vaccination est donc fortement recommandée chez tous les patients ayant une cardiomyopathie quelque soit le type de cardiomyopathie.
Y-a-t-il un risque augmenté de forme grave de COVID-19 chez les patients ayant une hypertension pulmonaire ou une HTAP ?
OUI, les différentes formes d'hypertensions pulmonaires confère un risque de forme grave de la COVID-19 chez les adultes. Ceci n'a pas été montré clairement chez les adolescents mais le bon sens indique qu'avoir une infection respiratoire faisant baisser le taux d'oxygène aggrave l'hypertension pulmonaire dans tous les cas. Les enfants et adolescents ayant une hypertension pulmonaire doivent impérativement être vaccinés contre la COVID-19.
Le vaccin comporte-t-il un risque quand on a eu une maladie de Kawasaki ?
Pour les enfants, vous savez que le risque de forme grave de la COVID-19 est très faible même si vous avez pu être alertés sur le syndrome nommé MIS-C pour syndrome d’inflammation multisystémique chez l’enfant. Ce syndrome est resté rare y compris au cours des vagues successives de l’épidémie ainsi qu’aujourd’hui. Il se manifeste chez des enfants sans antécédent particulier et n’a pas été observé en excès chez les patients ayant un antécédent de maladie de Kawasaki ou de toute autre maladie cardiaque. La vaccination des patients de plus de 12 ans ayant eu une maladie de Kawasaki est donc autorisée et fortement recommandée.
Le vaccin n'est pas recommandé chez les patients ayant eu un MIS-C ou PIMS.
Les syndromes inflammatoires multi-systémiques pédiatriques (PIMS) sont des affections inflammatoires généralisées développées chez des enfants suite à une infection par le SARS-CoV-2 et nécessitant hospitalisation et traitement. Ces syndromes ont touché des centaines d’enfants depuis le début de l’épidémie de Covid-19 avec une fréquence d’environ 30 cas par million d’habitants dans la population des moins de 18 ans 1. Un quart de ces syndromes environ touche des adolescents âgés de 12 à 17 ans2.
Au vu de la réaction inflammatoire aberrante à l’égard du virus SRAS-CoV-2 développée par ces enfants, et de l’absence de littérature scientifique sur la sécurité de la vaccination anti-Covid-19 pour les enfants ayant fait un PIMS, il parait raisonnable pour l’instant de ne pas les vacciner contre la Covid- 19 afin d’éviter un risque de réponse inflammatoire sévère.
https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/avis_du_cosv_11_juin_2021_-_vaccination_des_enfants_ayant_fait_un_pims.pdf
En dehors de cette situation rare, il n'y a pas de contre-indication à ce que les patients ayant une cardiopathie soient vaccinés.
Les vaccins comportent-ils un risque supplémentaire chez les patients ayant des antécédents de myocardite aiguë ou chez les patients ayant des cardiomyopathies évoluant avec des poussées inflammatoires comme la dysplasie arythmogène du ventricule droit ?
Quelques cas de myocardites aigues - inflammation du muscle cardiaque - ont été décrits chez des patients jeunes ayant reçu des vaccins ARN. Pour une certaine proportion de ces cas, la relation dans le temps (vaccin ayant précédé la myocardite) a conduit à supposer et à déclarer que la myocardite pouvait être imputable au vaccin. Cette vigilance sur les effets secondaires est fondamentale et rassurante. En effet, elle permet de savoir qu'aujourd'hui, ces myocardites potentiellement imputables aux vaccins sont très rares et qu'elles sont réversibles. Elles ont surtout affecté des hommes jeunes sans antécédent cardiaque particulier. Il n'y a donc pas de contre-indication à être vacciné par ces vaccins en cas d'antécédent de myocardite aiguë ou de dysplasie arythmogène du ventricule droit. Nous maintiendrons notre vigilance sur les effets secondaires régulièrement rapportés dans la littérature médicale et transmis par les agences de sécurité sanitaire.
Y-a-t-il une contre-indication au vaccin anti-COVID-19 quand on reçoit un traitement anticoagulant ?
Les vaccins disponibles doivent être administrés par voie intramusculaire. Comme pour les autres injections par voie intramusculaire, le vaccin doit être administré avec prudence chez les patients recevant un traitement anticoagulant ou présentant une thrombopénie ou un autre trouble hémorragique en raison du risque de survenue de saignement ou d'ecchymose. Il est crucial d'informer le médecin du centre de vaccination de son traitement anticoagulant mais celui-ci ne contre-indique pas l'injection dans le muscle deltoïde habituelle. Connaitre son INR quand on reçoit des antivitamine-K est bien sûr judicieux avant de se faire vacciner.
Quel vaccin faut-il faire chez les enfants et adolescents ?
A ce jour, deux vaccins sont disponibles et autorisés pour vacciner les enfants dans la médecine de ville.
I. Vaccination avec le vaccin Moderna
Conformément à l’avis de la HAS du 27 juillet 2021, rendu après la modification de l’AMM du vaccin Moderna par l’EMA le 23 juillet, il est désormais possible d’utiliser le vaccin Moderna pour vacciner les mineurs.
Pour encourager la mise en place d’un schéma vaccinal à une dose chez cette population susceptible d’avoir développé une forme asymptomatique de la maladie, la HAS encourage les professionnels de santé à réaliser un TROD sérologique avant la vaccination des adolescents. Mais, comme elle l’indique dans son avis du 31 mai 2021, ce dépistage concomitant ne doit pas conditionner la vaccination ni ralentir la démarche vaccinale.
Par ailleurs, il est rappelé que, conformément à l’avis de la HAS du 11 février 2021, les enfants et adolescents en possession d’une preuve d’infection antérieure à la Covid-19 bénéficient eux aussi d’un schéma vaccinal complet avec une seule dose.
Les preuves d’infection reconnues sont les suivantes :
- Test PCR positif de plus de 2 mois, ou
- Test antigénique de plus de 2 mois, ou
- Test sérologique positif de plus de 2 mois.
II. Vaccination avec le vaccin Pfizer
Conformément à l’avis de la HAS en date du 1er juin 2021, le vaccin Pfizer est actuellement autorisé pour la vaccination des mineurs dans les centres de vaccination, et dans le circuit de ville le cas échéant.
Nous invitons les patients à se rapprocher de leurs médecins traitants avec ces informations. Les médecins référents des centres de référence et de compétence du réseau M3C sont disponibles pour toute information complémentaire.
Nous vous assurons de notre dévouement et nous resterons vigilants et actifs pour prévoir de sortir de cette longue période de façon sereine.
Pr Damien BONNET-Coordonnateur du CRMR M3C Necker-Enfants malades, APHP
https://solidarites-sante.gouv.fr/grands-dossiers/vaccin-covid-19/je-suis-un-particulier/article/la-vaccination-des-mineurs